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女性化賀爾蒙治療HRT基礎知識

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邪惡鳳梨披薩

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發表於 2021-5-10 16:42:38 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
本帖最後由 希臘風梨珂 於 2021-5-22 20:36 編輯


閱前注意:本篇內容不鼓勵自行用藥,而是使正處於HRT治療者,能獲得HRT所需的基礎知識,如有用藥需求,建議先取得證明,在醫生監控下進行HRT治療。

什麼是HRT

Hormone replacement therapy荷爾蒙補充療法
原是一種用於治療女性更年期相關症狀的激素療法。

跨性别女性HRT的目的是為了女性化以及去男性化来缓解性别不安 (gender dysphoria),因此透過雌激素藥物、孕激素藥物、抗雄激素藥物來取代體內原有的性激素,轉換成女性的激素水平。

必須要了解的性激素種類:

雌激素(E):可導致女性化,包括乳房發育、皮膚柔化、脂肪再分布(集中在胸部、臀部、大腿)、骨盆變寬(骨骼發育完成前)等。

孕激素(P):對青春期乳房發育基本不起到作用。P不作為女性化的中介,而是在女性生殖系統上起到重要作用,並且是懷孕期間必要的激素。P也透過拮抗E來調節身體某些部位(如子宮、陰道、乳房)的作用。

雄激素(T):導致男性化,包括陰莖成長、肩部擴大、肋骨擴展、肌肉生長、聲音變低沉、脂肪再分布(集中在腹部、腰部)、鬍鬚與體毛生長等。

性激素是怎麼作用的?

下視丘的促性腺激素釋放激素(GnRH),能引起腦下垂體分泌濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH),兩者會促使性腺(卵巢、睪丸)分泌雌激素(E)、孕激素(P)以及雄激素(T),再隨著血液流動至身體各處,維繫身體機能。

同時,這三種性激素又能回饋或抑制GnRH 所引起FSHLH從腦下垂體分泌,完成對內分泌系統的調節。

進行HRT時,由於外源性激素使身體激素濃度置換至滿足抑制要件,因而反向抑制下視丘的GnRH分泌,進而使性腺的性激素分泌減少,如果達到充分的抑制時,性腺將會停止分泌一切性激素並停止生育能力。

女性化HRT藥物() 雌激素藥物:

適用於跨性別女性HRT的藥物有-雌二醇與雌二醇酯,雌二醇酯在體內通過代謝會轉換為雌二醇。

不適用的藥物則為合成性雌激素,由於在調節過程中會大幅增加肝臟的負擔,進而增加血栓與心血管疾病風險,例如:炔雌醇、結合雌激素、己烯雌酚等。

並且為了避免肝臟的負擔,經皮給藥或肌肉或皮下注射相較於口服更具安全性,但不等於更為有效。

此外,雌激素並不是越高越好,人體不能處理超過1000 pg/mL的雌二醇。但是如果雌二醇和睪固酮的水平皆低下會引發骨質疏鬆風險,與各種更年期症狀,人體需要一个主要的性激素,不能雙低。

常見的雌二醇與雌二醇酯激素藥物有:EstradiolEstradiol valeratePolyestradiolphosphate

女性化HRT藥物() 孕激素藥物:

孕激素主要兩種:黃體酮 (Progesterone) 與黃體製劑(Progestin)
天然的黃體酮與人工合成的黃體製劑在分子結構上是不同的,對身體帶來的副作用與風險也不同。

孕激素在女性化HRT使用上除了有助於抑制雄激素外,目前還沒有明確或已知的益處,儘管有些人聲稱孕激素可以改善乳房發育,但在目前的理論與研究結果中不支持該項論點。

另外,在雌激素治療上添加孕激素可能增加許多不利的健康風險。包括血栓、冠狀動脈疾病、乳癌等。高劑量孕激素也與某些非癌性的腦瘤有关,包括泌乳素瘤與腦膜瘤。

由於孕激素對女性化和乳房發育缺乏影響力,並且可能導致如健康風險等不利影響,孕激素目前不常使用在女性化HRT中。

但一個例外是—醋酸環丙孕酮(CPA,商品名安得卡),一種被廣泛使用在女性化HRT中的抗雄激素藥物,同時在典型治療下是强力的孕激素。

為預防高劑量孕激素所導致的風險,安德卡的使用請盡可能處在低劑量進行。

常見的孕激素藥物有:ProgesteroneProgestinMedroxyprogesterone acetate

女性化HRT藥物() 抗雄激素藥物:

抗雄激素藥物顧名思義能讓雄激素較不容易被生成或產生作用,不同藥物具有不同的機轉。例如拮抗或結合雄激素受體(AR),從而抑制內源性雄激素的結合,阻止在體內產生雄激素作用,或是抑制5α-還原酶,從而抑制睪固酮往二氫睾酮(DHT)轉化。

常見的抗雄激素藥物有:Cyproterone acetateSpironolactoneBicalutamideFinasterideDutasteride

女性化HRT可造成的影響

以下為可供參考資訊,起效/完成時間會因為各種因素導致個體差異。

高劑量雌激素使用,才可能導致永久不育。由抗雄激素藥物導致的生育能力受損一般上在停止藥物後是可逆的,但請不要貿然進行高劑量雌激素治療,錯誤使用方法與缺乏監控下,將可能大幅增加血栓風險。

  
效果
  
起效時間
完成時間
永久性
乳房發育
2-6個月
1-3
永久
體毛(臉部、軀體)成長變慢變細
3-12個月
>3
可逆
停止或逆轉脫髮
1-3個月
1-2
可逆
皮膚柔化、油脂痤瘡減少
3-6個月
不明
可逆
身體脂肪女性化再分布
3-6個月
2-5
可逆
肌肉質量與體力下降
3-6個月
1-2
可逆
情緒與行為變化
即時
不明
可逆
性慾下降、自發性勃起減少
1-3個月
3-6個月
可逆
勃起障礙、射精量減少
1-3個月
依激素變化有差異
可逆
精子產量降低/不育
不明
>3
永久/可逆
睪丸體積變化
3-6個月
2-3
不明
骨盆變寬
不明(骨骼尚未發育完全有小機率)
不明
不可逆
聲音變化
變聲期後不再有抑制/還原效果
不適用
不適用

目前台灣常見的HRT藥物

植物性雌激素是一種與雌二醇相似的異源雌激素,是選擇性的雌激素激動劑與阻斷劑,意思是它會與部分雌激素受體作用,但同時會阻斷部分雌激素受體作用。植物性雌激素並不能視為HRT藥物,一是會與雌二醇產生拮抗效應 (會與雌二醇搶奪雌激素受器),第二是要吃到有效的植物性雌激素,會損害身體健康。

此外,任何保健食品皆不具有科學實證功效,凡來路不明的豐胸、抗雄、或任何女性化食品,請不要輕易使用,並且要告知主治醫生,避免損害健康。

  
商品名
  
類型
成分
施用方式
建議用量
益斯德Estrade
雌激素
Estradiol valerate
口服
210 mg/
伊斯蒙Estromon
結合雌激素
Conjugated Estrogens
口服
不推薦
麗露凝膠Ladiol Gel
雌激素
17-β Estradiol
經皮給藥
26 mg/
"東洲"長效歐力女蒙注射液DEPO-OVADIOL INJECTION "ORIENTAL"
雌激素
Estradiol valerate
針劑
10 mg/14
白高顆Pueraria  mirifica
植物性雌激素
Phytoestrogen
口服
不推薦
悅己Yasmin
炔雌醇+孕激素
EthinylestradiolDrospirenone
口服
不推薦
悅姿Yaz
炔雌醇+孕激素
EthinylestradiolDrospirenone
口服
不推薦
祈麗安Gynera
炔雌醇+孕激素
EthinylestradiolGestodene
口服
不推薦
安得卡Androcur
抗雄+黃體製劑
Cyproterone acetate
口服
12.550 mg/
蘇拉通Spirotone
抗雄
Spironolactone
口服
100200 mg/
柔沛Propecia
抗雄
Finasteride
口服
0.25 ~ 5mg/
波斯卡Proscar
抗雄
Finasteride
口服
0.25 ~ 5mg/
黛麗安Diane-35
CPA+炔雌醇
cyproterone acetateEthinylestradiol
口服
不推薦
美得能Medrone
醋酸甲羥孕酮
Medroxyprogesterone acetate
口服
5mg12/
普維拉Provera
醋酸甲羥孕酮
Medroxyprogesterone acetate
口服
5mg12/
優潔通Utrogestan
孕酮
Progesterone
口服
100200 mg12/


需要的血液檢查

HRT中最重要的是血液檢查。除了基本的健康檢查之外,由於每個人身體與內分泌系統反應有差異,血液檢查對調整藥物與激素劑量非常重要,建議是HRT治療時,每三個月到半年都必須進行一次血液檢查。

HRT血液檢查需於谷濃度(troughlevel)下進行抽血,意思是在服用下一次HRT藥物前一小時內進行抽血,檢測激素血清濃度最低值。

通常來說,標準的血檢須包含以下幾項:
雌二醇 (E2)
睪固酮 (Testosterone)
肝功能測試 (Liver Function Test / LFT)
全血細胞計數 (Full Blood Count / FBC / CBC)
腎功能測試 (Renal Function Test / RFT)
甲狀腺功能檢查 (Thyroid Function Test / TFT)

此外,抽血項目會依主治醫師專業判斷有所差異,這都是為了更好的判斷。

以下提供女性化HRT性激素參考值:
雌二醇(E2) 100200 pg/mL (此為口服濃度參考值,會因為不同給藥與治療方式有所變更)
睪固酮(Testosterone)低於50 ng/dL

E2 單位換算:
http://unitslab.com/node/113
Testosterone 單位換算:
http://unitslab.com/node/136

參考來源:
Esoterix, Endocrine Sciences LabCorp 2020
Gender-Affirming Care of Transgender andGender Nonbinary People. 2016
Endocrine Treatment ofGender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society. 2017
跨性別女性化賀爾蒙療法施秉庚醫師
https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=6907
[討論] 關於HRT(MtF)的心得 mopplayer(mop)
https://www.ptt.cc/bbs/transgender/M.1603946909.A.739.html
天使文庫知識庫
http://mtf.aimo.moe/wiki/%E9%A6%96%E9%A1%B5
性別非二元人群的HRT方法
https://zhuanlan.zhihu.com/p/350224544
shizu's 跨性别女性HRT资料


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